POTENCIAIS EVOCADOS SOMATOSSENSITIVOS



• Outros termos usados para o mesmo exame:
• Potencial Somatossensitvo
• SEP
• PESS
• Potencial Evocado Sensorial

 

O PESS é a forma mais comum e simples dos PE. Podemos dizer que é uma seqüencia natural de um estudo de condução de um nervo sensitivo.

Como no estudo de condução nervosa sensitiva, pequenos estímulos elétricos são aplicados sobre o nervo. A resposta bio-elétrica gerada por este estímulo percorre o nervo periférico, o plexo, as raízes nervosas, entra para a medula espinhal e continuando seu trajeto central, passa pelo tronco encefálico, tálamo chegando à córtex cerebral onde ó gerado o PE foco de nossa análise.

Como seu ponto inicial é um nervo sensitivo, todo e qualquer nervo sensitivo, seja em MMSS, MMII, no tronco ou na cabeça pode ser avaliado. Podemos até mesmo avaliar as fibras sensitivas de pequenos nervos cutâneos, que são muitas vezes denominados de PESS de Dermátomos.

De forma geral, os estudos padronizados são preferencialmente os de nervos mediano e ulnar em MMSS e nos MMII são mais utilizados os nervos tibiais e fibulares. Além destes, que são os mais comuns existem ainda técnicas específicas bem descritas para o nervo trigêmeo, para o nervo femorocutâneo lateral (nas coxas). Contudo, qualquer nervo ou dermátomo específico pode ser avaliado pela técnica, especialmente em situações onde se deseja analisar sintomas sensitivos pouco comuns ou em territórios de acesso complicado, como região inguinal e intercostal, p.ex.

Como nos demais PE, para se realizar o estudo são aplicados estímulos próprios, no caso estímulos elétricos sobre o nervo ou ramo neural que se queira avaliar. Eletrodos colocados no couro cabeludo e ao longo da via de condução, captarão as respostas elétricas geradas em cada ponto da via de condução.

Em geral, quando a estimulação se faz por meio de um nervo em MMII as captações mais usualmente utilizadas são a cortical, na região central sagital e a captação espinhal lombar. Como a área de projeção somestésica de MMII é inter-hemisférica, o mesmo ponto de captação sagital atende a estimulação de MID e MIE.

Podemos ainda utilizar em casos específicos a captação espinhal cervical, além da lombar e ainda realizar uma captação periférica, como marcador da resposta, em geral a fossa poplítea.

Quando o nervo estimulado encontra-se em MMSS as captações incluem as regiões centrais laterais; região central lateral esquerda para estímulos no MSD e região central lateral direita para estímulos no MSE.

Além da captação cortical, realiza-se também uma captação para potenciais de tronco encefálico (cervical alta), uma outra para potenciais espinhais (cervical baixa) e ainda uma captação para potenciais periféricos, em geral na região clavicular.

Na rotina avalia-se cada nervo em separado, lado esquerdo e lado direito. Podemos ainda estudar mais de um nervo no mesmo pacote de estudos, porém sempre cada um a seu tempo.

Em geral são aplicadas duas séries de estímulos, com 100 a 300 estímulos em cada uma das séries, de cada lado do corpo, para cada um dos nervos estudados.

Assim, se vamos avaliar o nervo mediano, aplicamos uma série de estímulos no nervo mediano direito e sem seguida repetimos nova serie de estímulos no mesmo nervo mediano direito. Em seguida, passamos ao nervo mediano esquerdo e aplicamos uma series de estímulos, repetindo em seguida nova série naquele nervo. Ao final teremos dois conjuntos de curvas de cada lado estudado.

Um bom teste de PESS é muito dependente da boa técnica empregada. É preciso que o cliente colabore com o estudo, permanecendo relaxado, sem contrações musculares e seguindo as recomendações passadas pelo médico ou o técnico durante o estudo.

A principal indicação dos PESS são as patologias mielorradiculares, como as mielites, as compressões radiculares, os tumores da medula espinhal, etc. Também estão indicados em patologias cerebrais como isquemias, doenças vasculares de forma geral, doenças degenerativas.

Estudos do nervo trigêmeo são bastante documentados, tanto em casos de neuralgia, como em outras formas de patologia do

O estudo de PESS é especialmente indicado naquelas condições onde existe a suspeita de esclerose múltipla, tendo elevada sensibilidade, apresentando-se alterado mesmo em indivíduos que não tenham queixas específicas. Quando associados a outras modalidades de PE, como PEV e PEA, o estudo multimodal apresenta elevada sensibilidade para a EM.

Outras indicações do PESS são leões de ramos nervosos ou dermátomos inusuais, como de região inguinal e pelve, região posterior da coxa, ou no tronco.

A NRC está preparada para a realização dos PESS, tanto de nervos específicos como de dermátomos, se colocando como uma parceira importante tanto de neurologistas, ortopedistas, ORL, bem como em outras especialidades médicas, como a Clínica da Dor, no diagnóstico de muitas patologias ou condições clínicas.